CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA
Concepto: Es la inserción de una sonda
estéril en la vejiga para drenar continuamente orina.
Objetivo:
Vaciar
la vejiga en pacientes con vejiga neurogénica.
Técnica para el cateterismo vesical a
permanencia.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la
unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el
procedimiento.
Fundamentación:
· La
explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente con
problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en
posición decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola
con una sábana e instalar el cómodo.
Fundamentación:
· Cubrir
correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el
procedimiento.
· La
esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara
encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación:
· Una
buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y previene
de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de
genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación:
· Seguir
las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo
que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas
sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación:
· La
mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación
de las bacterias.
· El
uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de infecciones ascendentes
del aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Fundamentación:
· Los
guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la
permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
· A
mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar
la sonda.
En paciente femenino:
· Con
una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el
meato.
· Sin
cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que
empiece a fluir la orina.
En el varón:
· Con
una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
· Retraer
el prepucio y localizar la uretra.
· Introducir
el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene
para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.
Fundamentación:
· Una
sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a
500 mL de orina.
· Un
error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del
catéter.
· La
uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud.
· El
drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la
vejiga.
Acción 10.- Tomar solución estéril con
la jeringa.
Acción 11.- Una vez introducida la
sonda, pasar la solución estéril al globo según su capacidad.
Fundamentación:
· La
capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 mL
Acción 12.- Fijar la sonda en la
cara interna del muslo (en caso de paciente femenino); o en la cara externa del
muslo (en caso de paciente masculino).
Fundamentación:
· El
uso del material para fijación de la sonda a la piel previene de lesiones a
ésta.
Acción 13.- Obturar el tubo por donde
se introdujo el líquido al globo, si es necesario.
Fundamentación:
· El
deseo de orinar es producido por la presión que ejerce la orina acumulada, por
la composición química de ésta y la estimulación refleja dentro de la vejiga.
Acción 14.- Conectar el extremo libre
de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de este frasco o bolsa
recolectora.
Fundamentación:
· El
uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la cuantificación de
la orina por parte del personal de enfermería.
· La
altura de la bolsa recolectora por encima del nivel de la vejiga, evita reflujo
de orina y, por ende de infecciones.
· La
bolsa para drenaje urinario con válvula antirreflujo reduce la posibilidad de
infecciones de vías urinarias.
· La
torsión del tubo de conexión evita el flujo de orina en dirección descendente y
la acumulación de ésta, ocasionando infecciones urinarias.
· Son
microorganismos que desencadenan infecciones de vías urinarias: Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas auruginosas, especies de Enterobacter
ssp,Estafilococos coagulosa-negativo y Candida albicans, sobre todo
cuando los pacientes tienen la sonda de permanencia.
Acción 15.- Cerrar a intervalos de
tiempos señalados, si se indica drenaje intermitente.
Fundamentación:
· El
drenaje intermitente estimula la función de la vejiga neurogénica, evita
sobredistensión, favorece el vaciamiento residual completo y regularmente,
mantiene estéril la orina y conserva la capacidad vesical sin
reflujo uterovesical.
· La
ingestión abundante de líquidos durante el cateterismo intermitente disminuye
bacterias, estasis, concentración de calcio y precipitación de cristales
urinarios.
Acción 16.- Evitar en el equipo
manipulación y desconexión innecesarias.
Fundamentación:
· El
uso de medidas asépticas y conocimiento fundamental del cateterismo vesical
disminuye riesgos de infecciones o lesiones en el sistema genitourinario.
Acción 17.- vigilar
condiciones de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.
Fundamentación:
· Son
medidas de protección y seguridad para el paciente: el uso de material estéril,
rotación periódica de la sonda, cambio diario de la bolsa colectora y cambio de
la sonda cada 7 a 10 días.
Acción 18.- Vigilar el estado del
paciente.
Fundamentación:
· El
uso prolongado de la sonda vesical propicia bacteriuria e incrementa el riesgo
de infección. La incidencia es aproximadamente de 5% por cada día de
permanencia de la sonda.
· La
fiebre, disuria y dolor en regiones hipogástrica, lumbar o flancos, son
manifestaciones clínicas de infecciones urinarias por instalación prolongada de
la sonda.
Acción 19.- Registrar cantidad, color,
consistencia y aspecto de la orina.
Fundamentación:
· La
medición de ingresos y pérdida de líquidos permite la evaluación de equilibrio
hídrico y posibles infecciones urinarias.
Acción 20.- Retirar la sonda vesical
solo por prescripción médica.
Fundamentación:
· El
uso prolongado de la sonda vesical origina retención urinaria o infecciones.
Susana Rosales; Barrera Eva
CATETERISMO VESICAL A
PERMANENCIA
Editorial el manual moderno 3° edición.
2004
Concepto: Es la inserción de una sonda
estéril en la vejiga para drenar la orina.
Objetivos:
Obtener
una muestra de orina exenta de contaminación para investigar la presencia de
gérmenes patógenos.
Vaciar
la vejiga en caso de retención urinaria.
Prepara
al paciente para intervenciones quirúrgicas.
Evitar
micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas
neurológicos.
Facilitar
la eliminación de la orina.
Facilitar
la eliminación de urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes con
edema uretral y heridas quirúrgicas muy dolorosas.
Técnica para cateterismo vesical
Incluye cateterismo vesical en pacientes de
ambos sexos.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la
unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el
procedimiento.
Fundamentación:
La
explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente con
problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en
posición decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer
cubriéndola con una sábana e instalar el cómodo.
Fundamentación:
Cubrir
correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el
procedimiento.
La
esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara
encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación:
Una
buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y previene
de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de
genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación:
Seguir
las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo
que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas
sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación:
La
mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación
de las bacterias. El uso
de equipo estéril y técnica antiséptica previene de infecciones ascendentes del
aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Fundamentación:
Los
guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la
permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
A
mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar
la sonda.
En paciente femenino:
Con
una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el
meato.
Sin
cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que
empiece a fluir la orina.
En el varón:
Con
una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
Retraer
el prepucio y localizar la uretra.
Introducir
el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene
para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.
Fundamentación:
Una
sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a
500 mL de orina.
Un
error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del
catéter.
La
uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud.
El
drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la
vejiga.
La
erección del pene se presenta de una manera reflejada por la estimulación de
receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en la
vascularización de los cuerpos cavernosos.
La
longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm.
Acción 10.- Al terminar de
fluir la orina, ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave.
Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina.
Fundamentación.
La
sonda actúa como canal para vaciar la vejiga.
La
urea forma aproximadamente 50% de la materia orgánica sólida de la orina.
El
cloruro de sodio es la sustancia inorgánica más abundante en la orina.
Los
signos y síntomas de la retención urinaria son anuria, vejiga palpable, dolor,
inquietud, etc.
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